| Change Your Gear |
Fast & Easy Order Form |
||||||||||||||
|
In 15 Seconds or Less! |
|||||||||||||||
|
With No Tools! |
|||||||||||||||
|
|
BY FAX | ||||||||||||||
|
(813) 634 - 9173 |
|||||||||||||||
| BY MAIL | |||||||||||||||
| 'Xcellerater' System | |||||||||||||||
| 14840 Speedway Drive | |||||||||||||||
| Wimauma, Florida 33598 | |||||||||||||||
| Call Us Toll Free! | |||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
| 1 - 877 - 634 - 1076 | |||||||||||||||
| BILL TO | SHIP TO | ||||||||||||||
| Account # _________________________ | Company ____________________________ | ||||||||||||||
| Account Name _____________________ | Attention ____________________________ | ||||||||||||||
| Address ___________________________ |
Shipping Address ______________________ |
||||||||||||||
|
(Can Not Be A P. O. Box ) |
(Can Not Be A P. O. Box ) |
||||||||||||||
| City______________________________ | City ________________________________ | ||||||||||||||
| State ________________ Zip_________ | State ________________ Zip ____________ | ||||||||||||||
| Phone #__________________________ | Phone # _____________________________ | ||||||||||||||
|
(Required) |
(Required ) |
||||||||||||||
| Your E-Mail:
|
Website:
|
||||||||||||||
| Quantity | Description | Price | Product Item | ||||||||||||
| ________ |
Anodized Black |
99.95 |
'XCELLERATER' SYSTEM COMPLETE |
||||||||||||
| ________ | Mill Finish | 85.95 |
'XCELLERATER' SYSTEM COMPLETE |
||||||||||||
| ________ | Anodized Black | 89.95 |
Assembly Only |
||||||||||||
| ________ | Mill Finish | 79.95 |
Assembly Only |
||||||||||||
| ________ | Optional | 17.50 |
Lite-Weight Sprocket Guard |
||||||||||||
| ________ | Standard (*) | 18.50 |
Lite-Weight Sprocket Guard (*) |
||||||||||||
|
(*) Accommodates any Drive Hub |
|||||||||||||||
|
Ship Via |
Payment Method |
||||||||||||||
|
UPS® |
Federal-Express® |
SORRY 'NO' C.O.D. |
|||||||||||||
| [__] | Ground | [__] | 2 Day Saver® | [__] | [__] | [__] | |||||||||
| [__] | 3 Day Select® | [__] | Standard Overnight® | American Express® | Mastercard® | VISA® | |||||||||
| [__] | 2nd Day Air® | [__] | Priority Overnight® |
Card # ___________________________________________ |
|||||||||||
| [__] | Next Day Air® |
Expiration Date: |
Card Billing Zip: |
||||||||||||
| [__] | Most Economical Method |
________________ |
_____________ |
||||||||||||
| Order Date:__________ | |||||||||||||||
| Signature _______________________________________ | |||||||||||||||
|
(Required ) |
|||||||||||||||
